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家住长沙的李阿姨，近来发现左边的大牙一吃东西就疼，自己买了各种消炎药吃上了，但效果不佳，疼痛并没有得到缓解，不料近来缺发现牙龈上长了个奇怪的“疱”，更让人担心会不会是口腔癌症。近日，她慕名来到长沙市口腔医院友谊路院就诊，牙体牙髓科肖海波主任医师接诊。经过仔细检查，医生告诉她，这个“疱”和口腔癌无关，但因病情拖延，牙齿的炎症已经扩散到根尖外了，需要马上接受根管治疗。今天我们就来揭秘“根管治疗”——这一牙科最基础最普遍的治疗。
治疗牙疼的第一件事情就是“根管治疗”，老百姓俗称“杀神经”，它是经过历史检验、大浪淘沙后剩下的一种被广泛接受的处理炎症、坏死牙髓的治疗方式。根管治疗是一种早期的干预治疗手段，能有效控制炎症扩散，防止感染，减轻痛苦。即使不通过人为的手段杀死牙神经，牙神经也会慢慢坏死。虽然根管治疗会杀死牙神经，但能控制炎症扩散，减轻病人的痛苦，并且为以后的治疗打下良好的基础。
根管治疗又被牙医戏称为“掏根管”，这个说法既形象，也有自嘲成分。因为在牙医眼里，这个“根管系统”有许多细小的分支、岔路。一旦牙髓发生了感染，这些根管都将是细菌藏匿、繁殖的温床。根管治疗术的基本步骤：开髓、根管预备、根管冲洗消毒、根管充填。
1.开髓 去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构、髓壁与根管壁连续流畅以便后续治疗顺利进行。
“开髓”通俗地说就是在患牙上打个洞，是牙神经腔暴露出来的过程，便于医生进行清理，上药。还残有活髓的牙齿，我们可通过将药物放入牙神经腔内杀死牙神经。大部分患者在经历此过程后能大大减轻牙齿疼痛。
2.根管预备 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质，并清理根管壁细菌以利于根管充填。
我们可以将神经腔想象成许多小水管，但这些小水管在早期并不是一个规则的形状，我们需要通过器械将它修整成需要的样子，这样才能为最后的药物充填做好准备，并清理出感染物质。
3.根管冲洗、消毒 将小水管修整成合适的样子之后，我们就要将它洗干净，用药水反复冲洗它，达到清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣的目的。
4.根管充填 经过前面几个步骤后，炎症得到控制，医生就可以进行根管充填了。为了防止神经腔内将来滋生细菌，我们会将根管内置入永久性药物，并将它使劲塞满，并封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏，防止细菌再度入侵。
长沙市口腔医院 余涛
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