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一、紫癜病因
细菌感染（20%）： 感染细菌(以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌)、病毒(风疹、水痘、麻疹，流感)和肠道寄生虫。 药物因素（15%）： 药物抗生素(青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松、奎宁等)等。 异性蛋白排异（20%）： 食物鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。 其他因素（15%）： 如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。 上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放过敏素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的毛细血管炎，甚至出现坏死性小动脉炎，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，水肿。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应，大量IgE吸附在肥大细胞上，后者释放的生物活性物质引起上述损害。
二、紫癜的症状
自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。不经治疗，瘀斑可自行消退，留下青黄*素沉着斑块，以后逐渐消失。紫癜`常反复发作，在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血。粘膜出血少见，有时牙龈少量出血，月经量增多，经期延长。拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血。 检查 (1)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。 (2)少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的粘附率减低。 (3)素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑，可自行消退。无家族史。 (3)能排除其他原因引起的紫癜。
三、紫癜诊断鉴别
诊断标准 (1)素来体健。大多下肢自发出现瘀点或瘀斑，可自行消退。无家族史。 (2)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查一般正常。 (3)能排除其他原因引起的紫癜。 鉴别诊断 1阿司匹林样缺陷：是一种常染色体显性遗传性疾病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感;血小板计数正常;PF-3有效性异常。临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显，外伤或手术时出血较严重。 2轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血。有的患者出血时间延长;阿司匹林耐量试验阳性;Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显;血小板粘附率可降低;血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱。 检查方法 (1)束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查正常。 (2)少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的粘附率减低。
四、紫癜中医治疗
临证常分以下7型论治。 (1)风邪袭表，邪热内蕴：症见突然起病，两上下肢甚则少腹、臀部出现红色斑点，自觉经常瘙痒，继之斑点转为紫色，兼有腹痛或关节疼痛，尿赤，舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。治宜散风祛邪，清营凉血。方选大连翘饮合清营汤加减：浮萍、柴胡、蝉蜕、水牛角、金银花、竹叶心、鲜茅根、连翘、紫草、丹皮、生地、小蓟，若瘙痒重，加防风、黄芩，腹痛重，加白芍、甘草，尿血重，加地榆。 (2)里热炽盛，血热妄行：症见紫癜反复不愈，以上下肢远端、少腹部及臀部为著，分布较密，此起彼伏，退后骤起，尿涩赤，或暗红，舌红或略暗，脉滑数。治宜清热解毒、凉血化斑，佐以利尿。方选清营汤合犀角地黄汤加减：水牛角，生地、丹皮、赤芍、连翘、丹参、鲜茅根、败酱草、小蓟、车前于、地榆。若皮肤瘙痒，加白鲜皮、黄芩、防风，血尿重，加蒲黄炭，小蓟、三七粉。 (3)热灼津液，瘀血内阻;症见皮肤紫瘫，成批出现，色紫暗，此起彼伏，以上下肢伸侧、足背为稠密，白睛有紫红色血络，胞睑灰暗，腹痛夜重，口干，但欲漱水不欲咽，便血、尿血.舌质暗红，舌下青筋紫暗，舌苔薄黄，脉涩或弦数。治宜滋阴凉血、活血化瘀，佐以解毒。方选犀角地黄汤合桃红四物汤加减：水牛角、生地、丹皮、赤，芍、桃仁，红花、阿胶、玄参、当归、川芎、蒲公英、连翘、小蓟，茅根，热重，加石膏、知母，有荨麻疹，加防风、黄芩，阴虚重，加龟板、鳖甲。 (4)肾阴亏虚，阴虚火旺：症见皮肤紫斑，色红或紫红，以下肢、少腹为主，纳谷不香，伴头昏，腰膝酸软，五心烦热，或潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数.治宜滋阴补肾，清热凉血.方选知柏地黄丸合茜根散加减，知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、茜草根、侧柏叶、黄芩、阿胶、甘草。阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草、女贞子：血热甚者，加紫草、赤芍，尿血重者，加地榆、茅根、仙鹤草。 (5)脾气亏虚，气不摄血：症见上下肢皮肤散在紫斑，斑色暗淡，时起时消，劳则加重，心悸气短，尿赤尿血，头昏、倦怠乏力，纳呆，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉弱。治宜健脾养血，益气摄血.方选归睥汤合黄芪建中汤：人参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、远志、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、大枣.若尿血重，加仙鹤草，槐花，气虚重，重用人参、黄芪。 (6)阳虚失运，水湿停滞：症见紫癜消退，面色枫白，神倦乏力周身浮肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆，尿少便溏，舌质淡，苔薄白脉沉缓无力.治宜温阳健脾，化气行水。方选真武汤合补中益气汤加减：制附于、党参、黄芪、白术、云苓、山药、大腹皮、陈皮、当归，干姜。尿蛋白较多;加菟丝子、山萸肉、桑螵蛸、金樱子，血清蛋白低加紫河车、鹿角胶。 (7)脾肾阳衰，浊邪上逆：症见紫癜已退，但面色晦滞，精神萎靡，嗜睡，气短懒言，脘腹胀闷，纳呆食少，畏寒肢冷，腰膝酸痛，恶心呕吐，皮肤干燥瘙痒，浮肿，泄泻或大便不爽，尿少或尿闭，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治宜温阳散寒，通腑泄浊。方选真武汤合大黄附子细辛汤加减：制附子、干姜、白芍、白术、黄芪、大黄、茯苓、杜仲、牛膝、半夏。若大便次数多，大黄应改制用;浮肿甚，加桂枝、猪苓;纳呆，加鸡内金、砂仁。
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